Er stand rauchend vor meinem Fitnessstudio. Als ich an ihm vorbeiging, trafen sich unsere Blicke, aber er erkannte mich nicht ohne Maske. Der gleiche Mann hatte mir einen Tag früher Vorwürfe gemacht, weil er solche Schmerzen nach der Weisheitszahnentfernung hatte.
Wie erkenne ich eine Alveolitis sicca? Die ersten Symptome treten 2-3 Tage nach Extraktion auf. Die Patienten bekommen so starke Schmerzen, dass sie kaum mit Analgetika zu bekämpfen sind. Außerdem fällt ein starker foetor ex ore auf. Die Alveole sieht entweder grünlich-grau aus oder der Knochen liegt blank.
Was sind die Ursachen? Finde heraus, welche Risikofaktoren womöglich zum Entstehen der Alveolitis sicca geführt haben (Rauchen? Schlechte MuHy? Exzessive körperliche Aktivitäten innerhalb der ersten 48 Stunden?). Jeder Raucher wird Dir versprechen, keine Zigarette anzurühren. Was sehr unwahrscheinlich ist. Gib die Verantwortung an Deinen Patienten ab. 🚭
Okay. Und wie behandle ich das jetzt? Du solltest als erstes darüber aufklären, dass die Wundrevision schmerzhaft sein wird. Mach keine falschen Versprechungen. Dann anästhesierst Du mit möglichst hohem Adrenalinanteil (1:100.000, falls nicht kontraindiziert), entweder als Leitungsanästhesie und/oder Infiltrationen um die Alveole herum. Du kannst sogar versuchen, das Anästhetikum in der Alveole kurz einwirken zu lassen. Dann kratzt Du die Alveole beherzt mit einem richtig scharfen Löffel aus, bis es ordentlich einblutet. Je schneller Du dabei bist, desto kürzer muss die Patientin den Schmerz aushalten. Danach sollte nicht mehr gespült werden. Denn: Die Alveolitis sicca entsteht, wenn die Koagelbildung gestört wird.
Sollte ich eine medikamentöse Einlage benutzen? Jain. Der Vorteil von solchen Einlagen ist, dass ihre aktiven Wirkstoffe den Schmerz lindern können und anscheinend die Heilung fördern. Die Studienlage ist insgesamt aber recht uneindeutig und es lässt sich keine allgemeingültige Empfehlung geben (2022).
Es gibt Hinweise darauf, dass PRF ein vielversprechender Ersatz für die herkömmlichen medikamentösen Einlagen wie Zinkoxid-Eugenol sein könnte (2017). Auch ozoniertes Wasser wurde für diesen Einsatz untersucht (2015).
Meine eigene Erfahrung nach tausenden extrahierten Zähnen ist, dass die Angiogenese und Bildung von Granulationsgewebe nach der Wundrevision ohne Einlage am besten funktionieren. 💁🏼♂️
Was kann ich zur Prävention machen? Das Wichtigste ist, dass Du gut über das postoperative Verhalten aufklärst: kein Rauchen, 48h keine starke körperliche Belastung, kein exzessives Mundspülen, gute MuHy. Vor dem Eingriff sollte mit einem Antiseptikum (z.B. CHX 0,2%) ausgiebig gespült werden. Laut der aktuellen Leitlinie zur Entfernung von Weisheitszähnen (2019) kann eine antibiotische Prophylaxe zur Vorbeugung einer Infektion gegeben werden.
