MIH adäquat versorgen: 5 Praxistipps von Prof. Katrin Bekes

1. Wie unterscheide ich MIH-Opazitäten zuverlässig von White Spots oder Fluorose?

Eine Fluorose tritt immer symmetrisch an homologen Zahnpaaren gemäß den Mineralisationszeiten auf, da die Amelogenese alle in Entwicklung befindlichen Zähne durch die Anwesenheit von Fluorid beeinflusst: Wenn die Schneidezähne betroffen sind, dann immer alle vier im OK und UK sowie alle ersten bleibenden Molaren. Die weißlichen Veränderungen im Schmelz sind bei milden Ausprägungsgraden linienförmig oder irregulär wolkig und somit in Abgrenzung zur MIH nicht scharf begrenzt.

White Spot Lesions treten an den vestibulären oder oralen Flächen im zervikalen Bereich als ausgedehnte Linie dicht oberhalb des Gingivarandes auf, da am Übergang zur Gingiva häufig nicht so gut geputzt wird. Auch während einer KFO Behandlung können sich White Spots rund um die Brackets entwickeln.

Bei der Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation handelt es sich per definitionem um eine systemisch bedingte Hypomineralisation von ein bis vier bleibenden ersten Molaren mit oder ohne Beteiligung der Inzisiven. Wenn die Schneidezähne auch betroffen sind, dann in der Regel auf der vestibulären Fläche. Die Opazitäten sind scharf begrenzt und in ihrer Farbe weiß, gelb oder bräunlich.

2. Ein 8-Jähriger mit hypersensiblen MIH-6ern steht unangemeldet in der Praxis. Was tun?

Mit der Frage "Kannst Du Eis essen?" bekommst Du schnell einen Eindruck über die Symptomlage (Kinder würden für ein Eis einiges ertragen🍦).

Wenn die 6er gar nicht oder nur wenig eingebrochen sind, kann der Zahn versiegelt werden Versiegelung . Wenn die Zähne allerdings Einbrüche aufweisen, müssen die Defekte versorgt werden - das geschieht häufig zunächst provisorisch mit GIZ . Vorher relativ trockenlegen und vorsichtig mit CHX desinfizieren.

Nach dieser initialen Behandlung kann mehr Vertrauen zu dem Kind aufgebaut werden, bis die Zähne unter Lokalanästhesie mit Composite oder konfektionierten Stahlkronen versorgt werden können.

3. Bei MIH kommt es häufiger zu Anästhesieversagern – was gibt es für Tricks?

MIH-Zähne sind chronisch entzündet, deswegen werden Kinder trotz Lokalanästhesie nicht zuverlässig schmerzfrei. Was kannst Du tun?

Wenn Du die Eltern anweist, ab 1 Tag vorher einen Schmerzsaft (z.B. Ibuprofen) 3x täglich zu geben sowie am Tag der Behandlung selbst, gibt es kaum Anästhesieversager. Den Termin legst Du am besten auf den Morgen, damit das Kind ausgeruht ist. Bei Bedarf kann zusätzlich zur Leitungsanästhesie eine intraligamentäre Anästhesie gegeben werden.

Tipps für den Ausnahmefall: Lachgasbehandlung oder digitale Anästhesie-Systeme wenn verfügbar.

4. Bis zu welchem Alter lohnt sich die prophylaktische Extraktion eines MIH-6ers?

Am besten fertigst Du zum Ende der ersten Wechselgebissphase (ca. 8 Jahre) ein OPG an, um eine erste Einschätzung zu bekommen, ob alle Zähne angelegt sind Wenn sich später dann bei den 7ern die Furkation ausbildet, ist ein guter Zeitpunkt erreicht – die Zähne haben jetzt genug Kraft, um weiter mesial an der 6er-Position durchzubrechen. Im Oberkiefer funktioniert das sehr gut.

Im Unterkiefer wird aber fast nie ein vollständiger Lückenschluss erreicht. Deswegen solltest Du die Eltern vorher aufklären, dass eine anschließende KFO-Behandlung nötig sein wird.

Und wenn die 8er nicht angelegt sind? Auch dann lohnt sich eine frühzeitige Extraktion von stark betroffenen 6ern. Du greifst damit einer umständlichen Lückentherapie im Erwachsenenalter vor.

5. Welche Technik bringt das beste ästhetische Ergebnis bei MIH-Schneidezähnen?

Zuallererst braucht es eine adäquate Diagnostik. Dafür eignet sich die faseroptische Transillumination sehr gut. Warum?

Die Verfärbungen liegen häufig nicht direkt an der Schmelzoberfläche, sondern können von einigen Mikrometern gesundem Schmelz bedeckt sein. Wenn Du so einen Zahn transilluminierst, kannst Du die Ränder der Opazität beurteilen: Unscharfe Ränder bedeuten, dass die Opazität tiefer im Schmelz liegt. (Stell Dir vor, dass Du Deine Hand hinter einer Milchglasscheibe bewegst – je näher die Hand dem Milchglas kommt, desto schärfer werden ihre Umrisse. 👋)

Erst nach der Transillumination weißt Du, wie homogen und wie tief die Verfärbung im Schmelz liegt. Und wie lange Du infiltrieren musst. Oder, ob Du vorher noch den Schmelz mikroabrasiv behandeln musst.

Aus diesen Gründen gibt es keine One-Size-Fits-All-Lösung. Stattdessen muss in vielen Fällen eine Kombination aus Bleaching, Mikroabrasion und Infiltration angewendet werden, um ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen.